健保のしくみ
健康保険とは？
皆さまや皆さまのご家族が不幸にも病気やケガをしたときには大きな出費が伴います。出産や死亡の場合も同じです。
健康保険は、このような不測の事態に備えて、被保険者が収入に応じて保険料を出し合い、事業主も負担して、必要な医療や現金を支給し、お互いに負担を減らしていく相互扶助の目的から生まれた制度です。
健康保険組合とは
健康保険組合とは、加入する従業員や事業所が負担する「健康保険料」をもとに健康保険事業を行っている公法人です。
主に「組合健保」と「協会けんぽ」の2種類に分類され、当健保は日本イーライリリー株式会社・エランコジャパン株式会社で働く従業員や家族のために厚生労働大臣の認可を受けて設立された「組合健保」です。
組合健保のメリット
- 加入者の年齢構成、男女比、疾病の動向などの実態に即した保健事業を実施し、事業主と協力して健康管理などを積極的に行うことができる。
- 健康保険法に定められた給付にプラスして「付加給付」を行うことができる。
- 保養施設・レクリエーション施設・スポーツ施設などと利用契約を結ぶなど、健康づくりに役立つ事業をきめこまかく行うことができる。
健康保険組合の仕事
健保組合は、健康保険法のほか関連する法律の定める範囲内で「保険給付」と「保健事業」の二つを主な業務としています。
- 保険給付被保険者やその家族（被扶養者）の病気、ケガ、出産、死亡などのとき、医療費を負担したり、給付金を支給するものです。
保険給付には、法律で定められた「法定給付」と、日本イーライリリー健保が独自に行う「付加給付」があります。 - 保健事業被保険者とその家族（被扶養者）の健康の保持・増進を図る事業です。
健康診査、保健指導、健康づくりの広報・知識の普及・啓発活動、健康相談、疾病予防、レクリエーション活動などです。